詳細な診療情報 泌尿器科
腹腔鏡手術
腹腔鏡手術では腹部に開けた小孔から、内視鏡や手術用器具を用いて手術を行います。患者さんにとっては外見的に傷が小さいだけでなく、筋肉を大きく切開しないことで術後の回復が早く、早期社会復帰ができる利点があります。手術を行う外科医の方の利点としては、体の奥深い部分でも明るい視野で拡大して観察することができるという点に加え、気腹圧により小静脈からの出血が見られないため、出血量が少ないことなどが挙げられます。
泌尿器科分野の腎、膀胱、前立腺などの後腹膜臓器でも腹腔鏡手術が急速に普及しています。腎、副腎は体の背中側に存在し肋骨に囲まれているため、従来の開放手術では肋骨を切除したり、脇腹を大きく切開していたのですが、小孔のみの創部は患者さんにとっては大きな長所となります。さらに、当科ではできるだけ傷が残らないような道具も使うことで（図1）、ほとんど傷跡の残らない（図2）方法も採用しています。
図1
図2
図1：細い手術道具を用いた傷跡の残らない腹腔鏡下副腎摘除術
図2：摘出した副腎はへそから取り出し3カ所の傷跡のみ残る
また前立腺は骨盤底の一番深い所に存在し、周囲を豊富な血管で囲まれているため、良好な視野を得ることが難しかったのですが、体の内部まで観察できる腹腔鏡を使い、出血のない拡大視野の中で手術を行うことで緻密な手術が可能な腹腔鏡手術が発展してきました。最近ではダビンチを用いたロボット支援下前立腺全摘除術も導入し、勃起神経を温存する精緻な手術も可能となっています。
腹腔鏡下副腎摘除術（図3）は原発性アルドステロン症、クッシング症候群、内分泌非活性腺腫、褐色細胞腫などの良性副腎腫瘍に対する標準術式となっています。ガイドラインでも腹腔鏡下腎摘除術は7センチ以下の腎がん、腎盂尿管がんなどの悪性腫瘍に対しても標準術式とされています。女性泌尿器科の骨盤臓器脱に対しては経腟メッシュ手術（TVM）を国内で最も多く行っていますが、性交渉への影響が少ない腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）も選択肢として行えるようになりました。縫合技術を要する腹腔鏡下腎部分切除術（図4）、腹腔鏡下前立腺全摘除術も当院では積極的に行ってきましたが、2018年からは手術支援ロボット（ダビンチXi）を導入しています。
図3：腹腔鏡下副腎摘除術（褐色細胞腫）
図4：腎上極の腎がんに対する腹腔鏡下腎部分切除術
図5：水腎症に対する腹腔鏡下腎盂形成術
図6：ダビンチによるロボット支援下手術
現在当科で行っている主な泌尿器科腹腔鏡手術
A. 腹腔鏡下副腎摘除術（図3）
B. 腹腔鏡下腎摘除術および腹腔鏡下腎部分切除術（図4）
C. 腹腔鏡下腎盂形成術（図5）
D. ダビンチによるロボット支援下前立腺全摘除術（図6）
E. 腹腔鏡下膀胱全摘除術
F. 腹腔鏡下生検術（リンパ節、腫瘍、腎など）
G. 腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）
当科での腹腔鏡手術実績（2019年1月〜2021年12月）
| 腹腔鏡下副腎摘除術 | 41例 |
|---|---|
| 腹腔鏡下腎摘除術 | 95例 |
| 腹腔鏡下腎部分切除術 | 59例 |
| 腹腔鏡下前立腺全摘除術 | 96例 |
| 腹腔鏡下腎盂形成術 | 6例 |
| 腹腔鏡下膀胱全摘除術 | 6例 |
| 腹腔鏡下生検 | 8例 |
| 腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC） | 127例 |
業績（2008年〜2018年）
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