一般消化器外科

根治の可能性が最も高いのは切除（手術）です

　がんが発生した臓器を原発部位（原発巣）といい、原発部位とは異なる部位へ進展したがんを遠隔転移といいます。また、特に進行したがんでは原発臓器周囲のリンパ節への転移がしばしば認められます。転移巣がないと術前診断した場合は、原発巣と周囲のリンパ節を一緒に取り切ることががんの標準術式です。遠隔転移があっても、原発の臓器（＝がんの種類）によっては、転移巣も切除して根治を目指すこともあります。

化学療法や放射線治療

切除で根治を目指せない場合は、化学療法（抗がん剤治療）や放射線治療を行います。一般的には手術に比べてこれらの治療効果は低いとされています。しかし、治療効果は臓器・進展度などにより大きく異なりますので、詳細は消化器科医師が説明します。手術前にがんを小さくするため、あるいは術後の再発予防に化学療法を行うこともあります。

鏡視下手術、ロボット（ダヴィンチ）手術

　近年、腹腔鏡や胸腔鏡といった鏡視下手術が急速に発展し、ロボット手術も多くの疾患で保険適用となりました。鏡視下手術ではカメラや器械（メスやハサミなど）をからだに開けた小孔より挿入します。カメラに映されるお腹や胸の中をテレビモニターで見ながら、小孔より挿入した器械を直接操作して手術を進めます。ロボット手術ではカメラや器械をロボットに持たせたもの（ロボットアーム）を外科医が操作し、手術をすすめます。

　このような手術では、創が小さいため術後の疼痛が少なくなります。そのため通常の生活動作に戻るのが早くなり、入院期間の短縮とすみやかな社会復帰が期待できます。全身的な合併症の発生率も低くなるとされています。

食道がん

　食道は頚部（くび）、胸部、腹部と3つの領域にまたがる長い臓器ですので、手術も頚部、胸部、腹部の操作が必要となり、手術時間も長くなります。基本的な手術では胸部、腹部の食道を切除し（食道亜全摘）、細く長くした胃（胃管）を頚部まで吊り上げて残った食道とつなげます。手術時間は8～10時間、術後は順調に経過すれば2～3週間くらいの入院です。

 　術前診断の進行度によっては、手術の前に化学療法を行うことが推奨されています。その場合は2ヶ月間（のうち数日ほど入院して）抗がん剤治療を行ってから手術となります。

食道がんの手術実績

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胃がん

　胃がんのできた場所によって、幽門側胃切除術（胃の十二指腸側の約2/3を取ります）または胃全摘術（胃を全部取ります）を基本術式としています。手術後の病理検査の結果によっては術後補助化学療法（抗がん剤治療）をおすすめしています。

　通常、手術の前日に入院し、術後は順調に経過すれば幽門側胃切除術で7、8日間、胃全摘術では10日間程度で退院となります。入院中に退院後の食事について、栄養士から指導させていただきます。

胃がんの手術実績

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大腸がん（結腸がん、直腸がん）

　以前は下部直腸にかかるがんは、多くの症例で永久人工肛門となっていました。最近では下部直腸がんに対して、がんが残らないことを前提に、できる限り人工肛門を回避し、肛門より排便ができるようにする肛門温存手術を積極的に行っています。また、術前化学療法を行ってから手術を行うことにより、肛門機能の温存を目指しています。

　このよう症例では、術中に一時的な小腸人工肛門を造設し、3カ月後に人工肛門閉鎖術を行ったのちに自然排便が可能となります。

　通常、手術の前日に入院し、術後は順調に経過すれば結腸がんの切除術で6、7日間、直腸がん手術で7～10日間で退院となります。人工肛門が造設された場合は、さらに1～2週間必要です。

　近年、大腸がんにおける化学療法の進歩は著しく、手術のみでは取り切れない進行がんや、再発がんに対しても、さまざまな治療薬（抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬など）を用いて治療を行っています。大腸がんの化学療法においても、「大腸癌治療ガイドライン」に沿った治療方針を提示しますが、患者さんやご家族のご希望も配慮します。　　　

　治療方針の決定には、専門医と多職種にわたるスタッフで相談し、最善と思われる治療を提示します。さらに、肝転移、肺転移、その他再発病巣であっても、根治を目指せる場合は積極的に切除を行っています。

大腸がんの手術実績

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肝切除術

　肝細胞がん、肝内胆管がん、転移性肝がんなどの肝臓腫瘍に対して手術を行っています。肝臓は血管、胆管などのバリエーションが多く、術前の画像診断を駆使し、腫瘍の大きさ、脈管との位置関係などを十分イメージングしたうえで、過不足のない肝臓切除を心掛けています。

　大量肝切除が必要な場合、残った肝臓の量が不足して、肝臓が十分に機能しなくなること（肝不全）が危惧されます。その際には術前に切除側の肝臓の門脈（腸からの栄養を肝臓へ運ぶ血管）を詰めます。すると切除する側の肝臓が萎縮し、残る側の肝臓が肥大します。結果として安全に肝切除ができるようになります（門脈枝塞栓術）。

　腹腔鏡下（またはロボット支援下）肝切除の導入により、創が小さくなり、術後疼痛が大幅に軽減されるようになりました。通常、手術の前日に入院し、切除範囲にもよりますが、術後は順調に経過すれば6、7日間で退院となります。

肝切除術の手術実績

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膵切除術　

・膵頭十二指腸切除

　膵頭部がん、遠位（中下部）胆管がん、十二指腸乳頭部がんなどに対する術式です。膵臓の右1/ 3（膵頭部）、十二指腸と胃の一部、胆のう・胆管の切除が必要となります。かつ、膵頭部領域は狭い領域に重要な血管が密集しており、消化器外科領域では難度の高い手術とされています。当科ではすべて開腹手術で行っています。

・膵体尾部切除

　膵体尾部の腫瘍に対して行います。通常は脾臓も切除しますが、低悪性度の病変の場合は脾臓を温存する術式も行います。

　上記いずれの手術でも、術後膵液ろう（膵液が漏れる）の合併症が起きやすく、入院期間は2～3週間を要することが多いです。

膵頭十二指腸切除術の手術実績

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腹腔鏡下胆のう摘出術

　症状のある胆のう結石症や、大きな胆のうポリープに対する手術です。全身麻酔下で1時間半くらいの手術で、手術前日に入院し、術後は3日間、計5日間の入院期間です。胆のうを摘出しても問題が生じることはほとんどありませんので、退院後は一度外来受診して終診となります。ただし、胆のうがんが疑われる、胆のう炎を併発しその炎症が高度である、上腹部の開腹手術の既往があるなどの場合は開腹での胆のう摘出術を行います。

　急性胆のう炎を合併した場合、胆のう炎発症からの時間が短い場合には腹腔鏡下手術を行います。発症から長時間経過していたり、胆のう炎が高度である場合には、胆のうドレナージ（管を入れる）などの保存的治療を行い、炎症が治るのを待って腹腔鏡下胆のう摘出術を施行します。

胆のう摘出術の手術実績

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そけいヘルニア

　そけい部（足の付け根）の腹筋が弱いところから内臓が出てきてしまうのがそけいヘルニアです。手術でその穴を塞ぐ以外に治療はありません。手術ではメッシュ（人工物のシート）を使用します。局所麻酔の場合は手術当日に入院していただき、手術はおおむね1時間くらいで、翌日退院となります。腹腔鏡下ヘルニア根治術は全身麻酔での手術で、3泊4日の入院となります。適応等の詳細につきましては、外来で説明します。

そけいヘルニアの手術実績

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腹部救急疾患

　急性虫垂炎、急性胆のう炎、消化管穿孔、腸閉塞、外傷など、いずれも緊急手術が必要となる可能性があります。当院では24時間消化器外科医による対応が可能です。またこれらの緊急手術においても、病態に応じて腹腔鏡下手術も積極的に行っています。

腹部救急疾患の手術実績（うち腹腔鏡下）

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