診療科・部門

脳神経外科

当科の特徴と概要

 当科は、脳卒中科に所属する医師1名を含め、常時8-9名の脳神経外科医師が診療に当たります(そのうち脳神経外科専門医5名、脳卒中専門医2名、脳血管内治療指導医/専門医2名)。
 また、日本脳神経外科学会の専門医訓練施設として、名古屋大学脳神経外科教室を基幹とする教育プログラムの連携施設であり、日本脳卒中学会の認定教育病院にも認定されています。24時間365日の診療体制でくも膜下出血や主幹動脈閉塞症に伴う脳梗塞などの急性期疾患に対応する地域の中核病院であり、同時に脳腫瘍、小児脳神経外科疾患、てんかん外科など幅広い知識と技術を必要とする疾患に対しても、高い診療実績をもっております。

診療の解説

  • くも膜下出血
  •  脳動脈瘤治療は、大きく分けて開頭術によるクリッピング術と開頭しないカテーテル治療によるコイル塞栓術の2種類があります。くも膜下出血の治療は緊急手術になることが多い疾患でありますが、治療前に指導医を含む複数のスタッフによるカンファレンスで治療方法を十分検討して、手術方法を決定しております。

  • 未破裂脳動脈瘤
  •  脳ドックなどで発見されることが多く、未破裂脳動脈瘤が破裂すると大半がくも膜下出血を発症します。このため、最新の脳卒中治療ガイドラインに準拠して、治療方針を検討します。くも膜下出血の予防治療として、開頭クリッピング術とコイル塞栓術の2種類があり、カンファレンスで十分な検討の上、治療方法を決定しております。

  • 主幹動脈閉塞症に伴う脳梗塞
  •  脳の動脈が詰まることによって脳の組織が壊死を起して後遺症を残したりする脳梗塞に関しては、当院では主に脳神経内科と脳卒中科が治療を担当しています。しかし脳梗塞の中でも、不整脈などが原因でできた血栓が、心臓から流れて大脳を栄養している太い動脈(主に内頚動脈や中大脳動脈)を閉塞して起す脳塞栓症などは、脳の広範囲が壊死することにより、致命的にもなりうる最重症のものと言えます。これら、重症の急性期脳梗塞に対しては、当科でカテーテル治療を行うことが年々増加しています。脳梗塞が完成してしまい、回復不可能な状態となってしまう前に、静脈からの血栓を溶かす薬の投与(t-PA治療)に加えて、カテーテルを使って血栓がうまく回収されることにより、劇的に症状が改善されることがあり、患者様にとってのメリットは非常に大きい治療です。当院では適応となる患者様が来院されると、脳神経外科と脳神経内科が連携して、t-PA治療やカテーテル治療の適応を検討します。脳梗塞になりかかっていても回復可能で正常の脳に戻れる可能性がある領域(ペナンブラ領域)を栄養している血管の血栓を回収し、1分でも早く脳への血流を再開通することができるように日常診療に当たっております。

  • 脳腫瘍
  •  脳腫瘍手術が多いことは当科のひとつの特徴です。当科では以下のような最先端の手術機器を用いることにより、手術の確実性、安全性向上に努めています。

    ○全例で顕微鏡とナビゲーションシステムを使用
    ナビゲーションシステムとは自動車の道案内に用いられるカーナビゲーションシステムのようなもので、脳のどこを手術しているのか、脳腫瘍はどこまであるのかなどの情報をリアルタイムで画像表示することができます。これにより必要最小限の組織切開や、重要な脳機能を温存する精度が高まります。当科ではナビゲーションシステムの精度をさらに高めるために、メディカルエンジニアによるプランニング設定を行っており、その誤差は1ミリメートルの世界です(手術対象となる脳腫瘍の大きさは3-8センチメートル程度)。

    ○電気神経生理モニタリング
    腫瘍の発生部位によっては、大切な運動機能を司る脳組織が隣接して存在することがあります。しかし全身麻酔中には患者さんに実際に動いてもらって運動機能の有無を確認することはできません。そこで脳組織を微弱な電気で直接刺激することにより機能の有無を確認するわけです。この電気神経生理モニタリングの手法はすでに確立されており、電気刺激で脳に障害が生じることはありません。当科では運動機能にまつわる組織が腫瘍の近傍に位置する場合には積極的にモニタリングを行ないつつ手術を行ないます。

    ○術中蛍光診断
    グリオーマ(神経膠腫)など特定の脳腫瘍は、術前に薬を内服してもらったうえで術中顕微鏡下に特定の波長の光を組織に照射することで腫瘍細胞のみを蛍光させることができます。これにより腫瘍と正常脳の境界を明瞭にしたり、残存腫瘍の有無を確認したりして、神経機能を温存しつつできるだけ広範囲の腫瘍摘出を行なうことが可能になります。

    ○神経内視鏡システム
    脳深部に存在する腫瘍や、もともと脳内に存在する部屋(脳室)の中に存在する腫瘍に対して有用なシステムです。皮膚切開範囲や開頭範囲を小さくしてアプローチすることで患者さんの負担軽減にもつながります。中でも発生頻度の高い脳下垂体腫瘍は、内視鏡とナビゲーションを組み合わせて安全性と低侵襲性を高めており、鼻からの手術で術後の痛みもほとんどなく、術後早期に退院することができます。

  • 小児脳神経外科
  •  当科では、小児医療センターや周産期母子医療センターのバックアップを得て、小児期の脳神経外科治療に積極的にとりくんでいます。水頭症や二分脊椎をはじめとする、先天性の疾患に関しては、母胎内で診断された段階から親御さんへの説明や、治療方針の決定に関わります。また小児期に発生する脳腫瘍は、手術のみで治療が完結することの方が少なく、化学療法や放射線治療が必要になったり、治療後の成長や発達への影響も含めた長期間のフォローアップが必要になったりします。これら集学的治療を診断の段階から小児科と密接に連携しながら、切れ目なく行える態勢が整っています。

  • てんかん
  •  当科では、てんかん診断が困難な患者さんや難治性てんかんの患者さんについてはてんかん専門医が診療にあたります。抗てんかん薬による薬物治療はもちろん、場合によっては長時間ビデオ脳波同時記録検査を行ない、てんかん外科治療にも対応しています。脳波、MRI、SPECT、PET、専門スタッフによる神経心理検査や、血管内治療専門医とてんかん専門医が合同で行なうカテーテルを用いた脳機能検査も行ないます。
     複数のスタッフによるチーム医療は科内に留まらず、脳神経内科とは定期の合同カンファレンス以外に毎週脳波検討会を開き、てんかん患者さんの治療方針について検討を行なっております。
     また当院は、てんかんに精通した小児神経科医(小児科所属)、小児神経外科専門医、てんかん専門医が揃っている希な施設です。小児てんかん患者についても小児科スタッフと連携し、長時間ビデオ脳波同時記録検査をはじめとした諸検査の結果、勧められる状況であれば手術を施行しております。
    ※小児てんかん患者さんは小児科を受診ください。成人てんかんの患者さんについては、初回受診時には問診に十分な時間が必要となるため、事前に金曜日の午後に予約を取ってから起こし下さい。

実績

 当科における脳神経外科手術の総数は、年間300件台でしたが2018年度は400件を越えました。内訳は、脳動脈瘤手術はカテーテル治療と併せて約70件、脳腫瘍手術約60件、血管内カテーテル治療約70件、小児手術例約60件などです。例年、脳腫瘍手術の実績数が多いのが当院の特徴で、良性脳腫瘍の中で最も頻度の高い髄膜腫はもちろん、悪性脳腫瘍や転移性脳腫瘍なども多く治療を行います。外科手術以外にも、放射線の照射部位をより絞って精度と強度を高めた定位照射線治療など、患者さんの病態に応じた治療選択肢をお勧めしており、治療患者さんの数は上記手術件数にとどまりません。

症例のデータベース登録について

 当科では、日本脳神経外科学会が実施するデータベース事業 JND (Japan Neurosurgical Database ) に参画しております。この事業は、各種の疾患に対する治療法やその結果を比較するために学会主導で、全国規模で行われており、患者さんご自身により良い医療を提供するための一助となります。地域医療を担う中核病院であるとともに、臨床研修施設としての教育機関や、臨床研究に参画する学術施設としての当院の役割を果たすのに必須の事業であることをご理解下さい。患者さんにすでに行われた診療行為で得られた結果を診療記録に基づいて登録するものですが、患者さんの個人情報に関しては、院内の診療担当者のみが把握・保護しており、それ以外の第三者や当院外に伝わることは決してありません。もしこの登録事業や、当科が関わる臨床研究などに関して、ご自身の検査結果などが利用される可能性に関して異議がある場合や、その内容についてもっと詳しく知りたい場合は、担当医師にお申し出下さい。

医師の紹介

役職 氏名 学会認定医・指導医、その他資格等 専門
波多野 寿
第一脳神経外科部長
波多野 寿 日本脳神経外科学会脳神経外科専門医・指導医
日本神経内視鏡学会神経内視鏡技術認定医
日本小児神経外科学会認定医
脳神経外科
小児脳神経外科
脳腫瘍
服部 健一
第二脳神経外科部長
服部 健一 日本脳神経外科学会脳神経外科専門医・指導医
日本脳神経血管内治療学会専門医
日本医師会認定産業医
脳神経外科
岡本 剛
脳卒中科副部長
(本務:脳卒中科)
岡本 剛 日本脳神経外科学会脳神経外科専門医・指導医
日本脳卒中学会専門医
日本脳神経血管内治療学会指導医・専門医
脳神経外科
脳卒中
脳血管内治療
藤谷 繁
第三脳神経外科部長
藤谷 繁 日本脳神経外科学会脳神経外科専門医・指導医
日本てんかん学会専門医・指導医
脳神経外科
てんかん
機能的脳神経外科
和田 健太郎
医長
和田 健太郎 日本脳神経外科学会脳神経外科専門医・指導医
日本脳卒中学会認定脳卒中専門医
日本脳神経血管内治療学会専門医
脳血管障害
奥村 太郎
医員
奥村 太郎  
佐藤 佳輝
医員
佐藤 佳輝  
若林 正浩
医員
若林 正浩  

外来担当医表

受付時間:8:20~11:00

21番 服部 和田 波多野 (交代) (交代)
若林 藤谷
奥村 佐藤

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