医療関係者へ

特殊高度診療機能

造血細胞移植センター

→ 造血細胞移植についての詳細な説明

1.沿 革

名古屋第一赤十字病院と骨髄移植との関わりは古く、1960年代の半ばに、ユーゴスラビアで発生した放射能事故で被爆した6人の科学者を、フランスのMathe博士が骨髄移植により救命したという報告を背景に、芳賀圭五当院元院長が幾人かの血液難病患者に骨髄移植を実施した頃から始まっています。当時はこの病院でも移植の基礎実験のためのマウスが飼育されていたという事です。

1970年代に入り骨髄移植の成功に必要な条件が明らかになり、それらを採り入れた所謂近代的骨髄移植を行なわれるようになり、1977年に当院の第1例目の骨髄移植が実施されて以来、現在まで行われた移植数は内科約1,000件、小児科約600件におよび、最近では年間約80件の移植をセンターとして実施しています。

1991年に開設された骨髄移植センターは、2006年東棟8階に21床の無菌治療室を持つ造血細胞移植センターとして拡充され、2009年には小児医療センター内に6床の無菌室を持つにいたり、宮村耕一センター長、加藤剛二副センター長を中心に、血液内科と小児腫瘍科が協力体制をとり、多職種によるチーム医療が展開されています。

当センターは日本骨髄バンク(骨髄移植推進財団)移植・採取認定病院であり、海外骨髄バンクからの移植、HLA一部不適合非血縁者間骨髄移植、骨髄バンクドナーからのドナーリンパ球輸注療法(DLI)実施認定施設であるとともに、日本さい帯血バンクネットワーク加盟施設です。又当センターは以下の研究・学会活動に参画しています。

2013年度には厚生労働省より、造血幹細胞移植推進拠点病院に認定されました。

その役割は、専門的な医師や医療従事者の育成及び医療従事者の育成及び地域の医師等を対象とした研修を行う人材育成事業、骨髄採取までの時間短縮を支援する移植コーディネーターの配置や地域の医療従事者も参画するカンファレンスや勉強会の開催を行うコーディネート支援事業、地域の医療機関の要請に応じて専門医を派遣する地域連携事業の3つとなっております。また当院で多職種で取り組んできた、移植後の患者さんのQOL向上への取り組み事業も平成27年度より組み込まれました。

これに伴い、医師、看護師、理学療法士などが様々な研修会を行っています。詳しくは造血幹細胞移植推進拠点病院のページをご覧ください。

また当院は小寺良尚前部長の時代から17年間にわたり、厚生労働省がん研究、厚生労働科学研究の班長施設として、日本の造血幹細胞移植の発展に取り組んでまいりました。今でも毎年7月には全国の移植施設の先生方が一同に会する合同会議を当院で行っています。

加藤剛二副センター長(小児腫瘍科部長)は産科と連携し臍帯血の採取を積極的に進めており、「中部さい帯血バンク」の年間約300件の登録のうち約100件を当院の登録が占めるほどになっています。

2.チーム医療、長期フォローアップ外来

内科、小児科、病理部、歯科をはじめとした他科全科、看護部、薬剤部、リハビリテーション科部、放射線科部、検査部、輸血部、中央手術室、栄養課並びに事務部からなる造血細胞移植チームにより、病院全部署の協力と理解を得て運営されています。

また、当院には専属の移植コーディネーターが2名おり、患者さんが適切に移植を受けられるように病院間の調整を行ったり、バンクドナーや血縁者ドナーが安心して採取を行えるように精神面も含めたサポート業務を行っております。また移植を受けたあと、血液疾患は治癒したけ患者さんを対象として長期フォローアップ外来を開いています。移植後の患者さん特有の注意すべき点についてフォローするとともに、一部の身体的、精神的、社会的支援が必要な患者さんを支援いたします。また全国に先駆けて移植後患者手帳を作成しました。ここには、患者さんの受けた治療歴やドナーさんや患者さんの血液型の情報が記載されており、何十年後の将来、万が一、別の病気になり抗がん剤治療を受けたり、輸血を受ける場合に必要な情報が載っています。これらの情報を詳しく知りたい方は、「チーム医療・長期フォローアップ外来」をクリックしてください。

3.主な医療設備

名古屋第一赤十字病院造血細胞移植センターは、東棟8階の造血細胞移植センター40床は病棟全体にHEPAフィルターを通した空気が流れ、その中に21床の無菌治療室があります。小児センターにも、6床の無菌治療室があり、全体で28床で移植を行っています。

病棟の廊下はラウンド型をしており、患者さんが運動しやすい設計となっております。 また他にも成分採血室、全身放射線照射用ライナック、末梢血幹細胞採取保存システムなどがあります。

4.長期入院患者ご家族のための宿泊施設

徒歩3分の範囲内に宿泊施設「めばえ」があります。

5.スタッフ

血液内科
宮村耕一、小澤幸泰 他
小児血液腫瘍科
加藤剛二、吉田奈央 他

6.外来診療など

外来は部長を中心の新患外来、入院中の主治医が行うフォローアップ外来、先述した長期フォローアップ外来のほか、GVHD外来があります。当院はセカンドオピニオン外来を積極的に行っており、宮村部長、加藤部長、小澤部長が担当しております。

定例部長回診は毎週月曜、木曜、定例症例検討会は毎週火曜、木曜に行い、名古屋大学医学部の医師らも参加しています。

7.治療方法、成績

血液内科、小児血液腫瘍科の入院患者数は併せて常時100名を超えています。

内訳は白血病が約半数、リンパ腫、多発性骨髄腫等を併せると血液系悪性腫瘍が80%を占め、その他が再生不良性貧血、血小板減少性紫斑病及び血液凝固異常症などです。

造血幹細胞移植は白血病や再生不良性貧血で他の治療では治癒が望めない症例に対しHLA遺伝的適合同胞、HLA表現形一致非血縁者(日本、米国、台湾その他の国の骨髄バンクドナー)、HLA一部不適合血縁者あるいは臍帯血の順に造血幹細胞提供者を選び、至適移植時期を厳密に検討の上、患者さん並びにご家族の同意を得て実施しています。

その方法は移植2週間前から無菌治療室で抗生物質を服用するなどして腸内無菌化を開始し、1週間まえから大量 化学、放射線療法による白血病細胞の根絶及び(又は)拒絶予防を開始します。無菌治療室入室期間は移植幹細胞が生着して血液学的回復が得られるまでの約2~3週間です。

その成績は同胞間骨髄移植の場合、急性白血病第一寛解期移植の無病生存率が病気の種類や患者さんの年齢にもよりますが50%〜75%、第二寛解期以降の寛解期で50%程度となっております。

非血縁者間造血幹細胞移植では重症の移植片対宿主病(GVHD)やTMAなどの合併症が約10~20%に発症し予後に影響しますが、最近では移植技術の向上により頻度は減ってきており、急性白血病症例の無病生存率は同胞間移植と変わらなくなってきています。同種末梢血幹細胞移植、臍帯血移植の成績も良好で、患者さんやドナーさんのご希望に応じた移植法、採取法を選択できます。

最近では移植後患者さんの生活の質(QOL)の向上を目指すためのいくつかの取り組みを行っております。まずは移植入院当初から退院後も含めた期間における筋力低下予防あるいは身体機能維持や精神的安定を目的として、移植患者全員に対するリハビリを導入しております。患者さんが個人でも取り組めるようパンフレットやDVDなど様々な工夫をしておこなっております。

さらにチーム医療による移植への取り組みとして、月に一回の多職種による移植合同カンファレンスをおこなっております。医師、病棟看護師、移植コーディネーター、皮膚科、口腔外科、リハビリ科、臨床心理士、栄養士を中心に、移植後患者さんの症例検討会を行うことで、情報交換を密に行い、臨床の現場に生かすよう努めております。

退院後でも引き続き長期予後の改善をするために、移植後における様々な晩期合併症の対策として、主治医の外来とは別に移植後長期フォローアップ外来を設けています。骨粗鬆症や内分泌異常、性腺機能異常、2次癌などの晩期合併症やワクチン接種相談などの対応を行っております。(移植専門フォローアップ外来をご参照ください。)また当院で移植をされた患者さんで中等度以上の慢性GVHDを合併されている場合には、慢性GVHD外来を設けており、専門の医師による診察を受けていただいております。その結果を主治医等と検討し、治療方針を立てております。

また平成22年より小児科と合同で患者会を始め、昨年度は3回目が開催されます。患者さん同士やスタッフとの交流、リハビリや慢性GVHD、晩期障害などの講演、相談会、元患者さんの講演などが行われます。毎回100人を超える移植後の方が参加され、好評を得ています。

8.患者とその御家族の皆様へ

血液病は、生まれたばかりの赤ちゃんから、可愛い盛りの小児、勉学、働き盛りの青壮年、ようやくこれからゆとりを持って自分の人生を生きようとする熟年の方達を、多くの場合何の理由も無く突如として襲い、生命に危機を及ぼします。しかしこの様に従来難治とされていた血液病も、造血幹細胞移植をはじめとする最新の治療法を駆使することにより今では高い確率で治癒し、社会復帰することが出来るようになりました。

ただ、そのためには病初から綿密な治療計画を立て、出血、感染予防が実施できる設備と医療チームが必要です。また苦しい治療を受けることになりますので、患者さんの理解、協力、家族のサポートが必要です。

名古屋第一赤十字病院造血細胞移植センターはこれらの要件を備えており、患者さんとそのご家族の皆様のご要望にお応えすべく日夜努力を重ねております。

お分かりにならないこと、ご不満なことがございましたら、ご遠慮なくお尋ね下さい。

9.関連ホームページ

JMDP(日本骨髄バンク):http://www.jmdp.or.jp

全国骨髄バンク推進連絡協議会:http://www.marrow.or.jp