医療関係者へ

小児医療センター

小児医療センター長ご挨拶

加藤 剛二

 名古屋第一赤十字病院小児医療センターは、昭和59年(1984年)9月、高度かつ専門的な小児疾患の診療を目的として愛知県からの補助を受けて開設されました。以来、総合病院内の小児医療施設としての特質を生かして新生児、血液腫瘍、循環器、神経、内分泌、小児外科系疾患、救急等の各分野におきまして軽症、重症を問わず日夜診療を続けさせていただいております。当小児医療センターは、名古屋市西部および西尾張地方における中核的小児医療施設であるばかりでなく、全国34か所の小児専門病院等で構成された全国小児総合医療施設協議会の一員でもあり、また新生児医療に関しては愛知県より総合周産期母子医療センターの指定を受け、さらに血液・腫瘍性疾患医療に関しては厚生労働省より造血幹細胞移植推進拠点病院の指定を受けております。少子化が進む昨今でありますが、それとは裏腹に小児医療はより専門化かつ高度化しております。当小児医療センターといたしましては日常的な疾患のみならず専門的な対応が求められる疾患に対しても皆様方が安心していただけるように最善の努力を惜しまず診療をさせていただく所存でございます。

小児医療センター長 加藤剛二

小児医療センターのご案内

 当センターの病床数は108床であり、西病棟7階の一般床60床と同6階の新生児病棟48床(NICU18床およびGCU30床)で構成されています。西病棟7階は非感染症用病床35床(西7階A)と感染症用病床を含む25床(西7階B)とがゾーン別に配置され、病棟内での感染防止に配慮しています。この西7階Aにおいては血液腫瘍性疾患に対する化学療法や造血細胞移植などの無菌環境が必要な専門的治療、循環器・神経・内分泌疾患に対する各種検査や治療、さらに小児の外科的疾患(小児外科、脳神経外科、耳鼻咽喉科、眼科、整形外科等)の診療を行っています。西7階Bにおいては急性感染症を中心に一般的な小児疾患の診療を行っています。また、日常的に多くの処置を必要とする患児に対しては、同病棟内のハイケア病室にて集中的管理を行っています。新生児病棟では産婦人科と緊密な連携を維持しながら周産期医療にあたっており、未熟新生児に対する急性期の集中的治療のみならず、在宅治療や後方病院への転院等、慢性期医療へのスムーズな移行についても対応しています。

 なお、当センターでは入院中の患児に対して、疾患の治療だけでなく、制約の多い入院生活の中でもできる限りの安心と喜びを分かち合える環境の維持に努めています。その一環としてプレイルームでの保育士やボランティアによる遊びの提供、院内学級への通学、病棟内食堂スペース等の設備的な環境、臨床心理士による患児本人およびご家族に対する精神的苦痛の緩和等につきましても対応しています。

診療グループ

小児一般

1)概要

 当院では循環器、神経、内分泌の専門家が一般的な小児疾患や感染症の診療にもあたっています。6名のスタッフと後期研修医で3チームに分かれて診療を行っています。

2)対象疾患

 感染症を中心とするすべての小児一般疾患

3)実績

年間入院数(2016年)1137名

大分類 小分類 入院数
感染症 492
上気道炎 95
下気道炎 293
細気管支炎 23
マイコプラズマ肺炎 11
無菌性髄膜炎 13
その他 57
消化器疾患 153
膵炎 3
幽門狭窄症 3
腸重積 14
感染性腸炎 91

イレウス

3
虫垂炎 12
その他 27
内分泌・代謝疾患 13
糖尿病 10
尿崩症 2
その他 1
神経・筋疾患 154
熱性けいれん 70
てんかん 42
脳炎・脳症 6
痙攣重積 5
筋疾患 5
その他 26
循環器疾患 76
先天性心疾患 22
川崎病 46
不整脈 6
その他 2
大分類 小分類 入院数
アレルギー疾患 103
気管支喘息 86
アナフィラキシー 11
難治性下痢症 1
その他 5
腎炎 38
ネフローゼ 3
尿路感染 30
腎炎 1
その他 4
自己免疫疾患 14
アレルギー性紫斑病 14
新生児関連 24
新生児黄疸 17
その他 7
先天奇形・染色体異常 4
常染色体異常 2
その他 2
その他 66
虐待 5
不明熱 16
その他 45
合計 1137

4)特徴

 地域基幹病院としての役割と、専門的診療の双方を大切にしています。腸重積、幽門狭窄症などの外科関連疾患は、小児外科と連携して診療を行っています。他科との連携した診療と、染色体異常、成長した未熟児、重症心身障がい児の入院診療が比較的多くなっていることが特徴です。

5)後期研修医より

 佐治木大知:一般

 入院症例は肺炎・胃腸炎といった感染症を中心に、より専門性の高い感染症や川崎病の難治例・先天性心疾患・脳炎脳症・重症心身障がい児などの疾患も数多く経験しています。外来は週1回の午前一般外来と週1~2回の午後時間外外来を担当し、外来治療が一般的となる疾患のフォローも行っています。また心臓カテーテル検査も定期的にあり、上級医の指導してもらいながら検査・治療に参加しています。忙しいながらも、患者さんたちの笑顔に励まされながら、楽しく研修を行っています。

 朱逸清:地域

 当院の後期研修医は小児科に限らず、地域研修あるいは救急研修のどちらかを3ヶ月行う事になっております。私は今年度から後期研修が始まりましたが、4月〜6月の間は奥三河地方にある東栄病院という病院に、3ヶ月研修させていただきました。東栄病院では総合診療科として所属し、外来、入院、救急、公衆衛生業務など色々なことを体験させていただきました。外来では生後1ヶ月から100才以上までと幅広い年齢層の方が受診され、3ヶ月もすると担当患者様同士の親戚関係などにもどんどん詳しくなり、名古屋とは一味違う外来を経験しました。また担当患者様が退院した後、片道1時間以上かけて往診をさせていただいたこともあります。地域の過疎化が問題となって久しいですが、過疎化の意味をしみじみと考えさせられる3ヶ月でもあり、過疎化した地域での小児医療について、小児科医として責任を感じざる負えない3ヶ月でした。

血液・腫瘍

 詳細は、小児血液腫瘍科のページをご覧ください。

1)概要

 小児医療センター血液・腫瘍科では、1984年の小児医療センター開設以来、県内の基幹病院として、血液悪性疾患、非腫瘍性血液疾患、固形腫瘍疾患、その他造血細胞移植が適応となる疾患の診療を行っています。小児医療センター入院病棟には、2床の無菌治療室と12床の簡易無菌治療室があり、入院患者数は1日平均30名前後です。小児血液・腫瘍専任医師6名と後期研修医、看護師、臨床心理士、造血細胞移植コーディネーター、薬剤師、栄養士、保育士などの多職種からなるチームが、他診療科・診療部門と連携し、子どもたちが入院中も子どもらしい生活を送りながら安全で高度な医療を受けることができるよう努めています。

2)対象疾患

 ・急性リンパ性白血病、急性骨髄性白血病、悪性リンパ腫、慢性骨髄性白血病、若年性骨髄単球性白血病、骨髄異形成症候群などの血液悪性疾患

 ・再生不良性貧血、小児不応性血球減少症、先天性骨髄不全症(Fanconi貧血、Diamond-Blackfan貧血、重症先天性好中球減少症など)、免疫性好中球減少症、血球貪食症候群、ランゲルハンス組織球症、特発性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、血友病、原発性免疫不全症などの非腫瘍性血液免疫疾患

 ・脳腫瘍、神経芽腫、肝芽腫、腎芽腫、横紋筋肉腫などの固形腫瘍疾患

 ・副腎白質ジストロフィー、ムコ多糖症など造血細胞移植の適応となる先天性代謝異常疾患

3)実績

過去3年間の診療実績を表に示します。

<疾患別入院患者数の推移( )内は新規診断数>

2014年 2015年 2016年
急性リンパ性白血病 50(10) 65(13) 76(10)
急性骨髄性白血病 13(4) 11(5) 15(6)
悪性リンパ腫 6(2) 3(1) 3(2)
骨髄異形成症候群 9(4) 10(2) 4(1)
造血不全症 3(0) 5(2) 6(2)
特発性血小板減少性紫斑病 6(6) 6(6) 12(9)
血球貪食症候群 1(1) 1(1) 1(1)
血友病 7(1) 2(0) 0
ランゲルハンス組織球症 0 2(2) 1(0)
その他血液疾患 4(3) 7(5) 9(6)
脳腫瘍 27(7) 40(4) 45(5)
神経芽腫 5(1) 2(2) 5(3)
肝腫瘍 1(1) 2(1) 3(2)
腎腫瘍 2(1) 0 3(2)
その他固形腫瘍 5(2) 5(1) 7(0)
副腎白質ジストロフィー 6(4) 3(1) 4(4)
ムコ多糖症 7(0) 3(0) 1(1)

<造血細胞移植件数の推移>

2014年 2015年 2016年
同種造血細胞移植 18 16 18
自家造血細胞移植 1 1 2
合計 19 17 20

<骨髄採取件数>

2014年 2015年 2016年
骨髄バンクドナー 6 6 6
血縁ドナー 6 5 4
合計 12 11 10

4)特徴

 小児血液・腫瘍科が診療対象とする疾患は多岐にわたりますが、その中心は白血病を代表とする「小児がん」の診療です。当科は小児白血病の新規患者数が愛知県で最も多く、造血細胞移植件数も現在までに650例を超え、その実績は国内有数です。2013年度には厚生労働省より、造血幹細胞移植推進拠点病院に認定され、造血細胞移植医療における人材育成、コーディネート支援、地域連携推進の役割も担っています(造血幹細胞移植推進拠点病院について)。

 血液悪性疾患の治療は、主に化学療法と造血細胞移植からなります。当科では、日本小児がん研究グループ(JCCG)、日本小児白血病リンパ腫研究グループ(JPLSG)に所属し、それぞれの疾患に対する多施設共同臨床試験に基づく治療プロトコールを施行しています。また、再発のリスクが高い症例や難治症例に対しては、造血細胞移植を行っています。

 神経芽腫や脳腫瘍などの固形腫瘍疾患の治療においても、JCCGに属する各固形腫瘍研究グループによる臨床試験に基づき、小児外科医・小児脳神経外科医による手術、化学療法、放射線療法、自家末梢血幹細胞移植を組み合わせた集学的治療を行っています。

 当科における造血細胞移植の特徴として、移植関連合併症の軽減を目指した前処置法や支持療法の工夫があり、移植関連合併症予防に積極的に取り組んでいます。近年、生存率の向上とともに移植関連合併症死亡率の著明な改善を認めています。また、治療法の進歩により小児がん患児の約8割に治癒が期待できるようになり、将来的には、成人人口の0.1-0.2%が小児がん経験者になると予想されています。小児においては病気を治すだけでなく、成長障害や不妊、二次がんといった晩期合併症を可能な限り減らすことが今後の課題であり、当科では晩期合併症の軽減を目指した強度減弱前処置による造血細胞移植にも取り組んでいます。さらに、化学療法後や造血細胞移植後のフォローアップ体制拡充にも力を入れ、移植後長期フォローアップ(Long term follow up:LTFU)外来を開設いたしました。

 造血細胞移植は、再生不良性貧血や先天性骨髄不全症などの造血不全症、副腎白質ジストロフィーやムコ多糖症などの先天性代謝異常疾患に対しても行っており、当科では日本国内各地からのご紹介を受け入れております。

無菌治療室、骨髄移植

(無菌治療室、骨髄移植)

臍帯血移植

(臍帯血移植)

5)後期研修医より

 奥山美沙恵:血液

 当科は小児血液腫瘍グループ、小児一般グループ、新生児グループの分野で分かれており、後期研修医は3 年間でそれぞれの分野に属し、子どもの治療に携わっていきます。現在は小児血液グループの一員として従事しております。小児血液グループでは急性白血病のお子さんをはじめとする悪性腫瘍の患者さんや免疫不全、代謝性疾患の患者さんの治療を行っております。当院の特徴としては、化学療法や放射線治療に加え、当院では難治性や再発性疾患の造血幹細胞移植を積極的に行っています。辛い治療を乗り越えて元気になって退院していく姿を見るときに、小児科医になってよかったと心から思います。

循環器

1)概要

 専門医2名を含む3名で心エコーを中心に診療を行っています。周産期診療には特に積極的にかかわり、胎児エコー、出生後スクリーニングエコーに力を入れています。手術が必要な患者様は期を逸することなく、近隣施設に紹介しています。

2)対象疾患

 先天性心疾患の診断、川崎病の診断、治療、不整脈の診断、治療

 動脈管開存症に対するコイル塞栓術

 肺高血圧に対する内科治療

3)実績

検査 年間症例数
新生児エコースクリーニング 約1400
胎児エコー 10-15
心臓カテーテル検査 10-20
心臓生理機能検査 10

4)特徴

 当科は県内の循環器専門施設として、近隣施設と連絡を取りながら診療を行っている歴史あるチームです。以前は先天性心疾患手術対応施設として県東部の診療に寄与していましたが、現在は集約の流れで心臓外科が撤退し、現在は中京こどもハートセンター、あいち小児保健医療センターに紹介しています。

 一方、院内出生数が有数の当院では、出生前診断(胎児診断)だけでなく、院内出生児全員の心臓超音波検査を専門医で試行し、軽微な疾患も見落とすことなく、わかりやすい説明を心掛け、安心して退院していただける診療を目指しています。

 心臓カテーテル検査は術前術後評価のほか、冠動脈評価、肺高血圧評価、動脈管コイル塞栓などの診療を積極的に行っています。患者様の負担が少なくなりますよう、非侵襲的検査(MRI、CT、シンチ、運動生理検査やMICS手術(小さい傷口での開胸手術 特に心房中隔欠損症)にも力を入れています。

プレイルーム
(心臓カテーテル検査)

神経

1)概要

 常勤医2名、非常勤医1名が在籍しています。専門外来(予約制)は週3日開設しています。外来診療では主にけいれん、精神運動発達遅滞などを有する患者さんの診断および治療をおこなっています。
 てんかんや精神運動発達遅滞の診断・治療に関するご相談、ご紹介を積極的に受けています。

2)対象疾患

 小児期に発症する神経疾患を広く対象としています。

 ・発作性疾患(乳児けいれん、熱性けいれん、てんかんなど)

 ・神経系感染症(急性脳症・脳炎など)

 ・神経症状を伴う先天異常症候群
 ・神経免疫疾患(多発性硬化症、ギランバレー症候群など)
 ・神経代謝疾患(ミトコンドリア病、GLUT1欠損症など)
 ・筋肉、脊髄、末梢神経の疾患
 ・発達遅滞を伴う様々な疾患

3)実績

 ・外来 受診者数 のべ200-250人/月、(そのうち、てんかん120-150人/月、新患5-10人/月)、在宅呼吸器管理患者数 約20人

 ・入院 神経疾患(熱性けいれん、髄膜炎、脳炎・脳症などを含む)の検査・治療のべ約100人/年

2014年 2015年 2016年
発作性疾患 69 82 122
細菌性髄膜炎 6 0 0
ウイルス性髄膜炎 4 10 11
脳炎・脳症 13 15 6
17 19 11
合計 109 116 150

 ・検査 脳波 約800件/年

 その他、血液・腫瘍領域、新生児領域で通院・入院している患者さんの神経症状に関する検査・治療も行っています。

 血液疾患の脳波 60−80件/年

 新生児脳波  350-400件/年

4)特徴

 外来診療は、てんかん、精神運動発達遅滞などを有する患者さんの検査・治療が主となります。名古屋市西部、西尾張地方において小児神経科の常勤医が複数在籍する基幹施設として、地域のかかりつけ医と連携を行い、地域に根ざした診療に心がけています。リハビリについては地域の療育センターやリハビリ病院へ紹介しています。また、当院は県内有数のNICUや血液腫瘍治療施設を有することから、血液・腫瘍疾患や、重症心身障がいを有する患者さんが集約しています。これらの患者さんにしばしばみられる神経疾患および合併症の診断・治療を数多く行っています。てんかん難治例や希少疾患については、主に名古屋大学小児科神経グループと連携して治療にあたっており、臨床研究にも積極的に参加しています。てんかん外科適応症例については名古屋大学脳神経外科の他、静岡てんかん・神経医療センター、聖隷浜松病院てんかんセンター、国立精神・神経医療研究センターなどに紹介を行っています。検査設備も充実しており、通常脳波、長時間脳波(外来検査)、筋電図、末梢神経伝導検査、誘発電位といった生理検査、MRI(3T)・FDG-PETなどの画像検査を外来あるいは入院で迅速に行うことができます。神経内科、放射線科、脳神経外科などと共同して診断治療に役立てています。

内分泌

1)概要

 2012年4月に専門外来を開設し、成長やホルモンに関する診療を行っています。
 現在、常勤医1名、非常勤医1名の体制で外来予約を受け付けています。

2)対象疾患

 内分泌疾患全般の診療を行います。

 ・低身長(成長ホルモン分泌不全症、ターナー症候群、軟骨無形成症など)

 ・思春期発来の異常(思春期早発症・遅発症、性腺機能低下症など)

 ・甲状腺疾患(先天性甲状腺機能低下症、バセドウ病など)

 ・副甲状腺疾患(くる病、副甲状腺機能低下症など)

 ・副腎疾患(先天性副腎過形成症、副腎皮質機能低下症など)

 ・下垂体疾患(脳腫瘍や悪性疾患治療後の汎下垂体機能低下症、中枢性尿崩症など)

 ・糖代謝異常(1型糖尿病、2型糖尿病、低血糖症)

 糖尿病に関しては、従来のペン型インスリンによる治療の他、インスリンポンプや持続血糖測定を用いた治療(SAP療法)も行っています。
その他、肥満、脂質異常症、電解質異常、骨系統疾患、外性器異常なども扱います。

3)実績

2015年 2016年
患者実数 343名 363名
患者延数 1153名 1197名

4)特徴

  内分泌(ホルモン)は小児の成長に大きく関わっています。副腎、下垂体、糖代謝などは生体の維持に必須でもあります。疾患によっては、長期にわたる治療、終生の治療が必要です。成長が順調であるかを常に見守りながら、必要な治療を考えていきます。
 また、小児がん経験者の晩期合併症として内分泌異常があることが近年判ってきており、小児血液・腫瘍科と連携して該当する児のフォローアップも行います。
 これまでの成長の記録を確認することで、重要な情報を得ることができます。初めての受診の際は、母子手帳や学校健診の記録(通知表など)をお持ち頂きますよう、よろしくお願い致します。

新生児

1)概要

 小児医療センター新生児科は、愛知県初の総合周産期母子医療センターの新生児部門の役割を担っています。診療を主に行うNICU18床/GCU30床の年間入院患者数は、約600名です。集中治療を要する極低出生体重児の年間入院数は、80~100名に及びます。全国的にみても有数の病的新生児を診療しています。

2)対象疾患

 早産児、低出生体重児、呼吸障害、新生児仮死、黄疸などの新生児疾患

 食道閉鎖症、腸閉鎖症、鎖肛などの新生児外科疾患

 脊髄髄膜瘤、先天性水頭症などの新生児脳外科疾患

3)実績

最近10年間の治療成績を表に示します。

全入院数 死亡退院数(%) 出生体重〜999g 出生体重1,000〜1,499g
入院数 死亡退院数(%) 入院数 死亡退院数(%)
2007(H19) 702 17(2.4) 42 7(16.7) 42 4(9.5)
2008(H20) 574 13(2.3) 29 6(20.7) 30 2(6.7)
2009(H21) 630 12(1.9) 39 5(12.8) 61 3(4.9)
2010(H22) 605 9(1.5) 44 4(9.1) 54 1(1.9)
2011(H23) 586 7(1.2) 42 3(7.1) 37 1(2.7)
2012(H24) 619 6(1.0) 48 2(4.2) 41 1(2.4)
2013(H25) 620 3(0.5) 43 3(7.0) 42 0(0)
2014(H26) 597 2(0.3) 46 1(2.2) 52 0(0)
2015(H27) 635 10(1.6) 47 6(12.7) 54 1(1.9)
2016(H28) 603 5(0.8) 44 3(6.8) 54 1(1.9)

4)特徴

 新生児診療専任医師が、後期研修医とともに夜間・休日も二名以上で新生児集中治療を担当しています。これにより昼夜を問わない分娩や緊急帝王切開あるいは急変する重症新生児に対して、安全に対応することができます。

 高頻度振幅換気を含めた人工換気療法、遷延性肺高血圧症に対する一酸化窒素吸入療法、nasal CPAPの多用、臓器血流を重視した循環管理、未熟児動脈管開存症の治療、積極的中心静脈栄養および早期授乳、新生児低酸素性虚血性脳症に対する低体温療法、プロバイオティクスの導入、母乳支援・デベロップメンタルケア、感染対策など、児の予後を改善するためにNICU/GCUスタッフ一同で取り組んでいます。新生児消化器疾患・未熟児動脈管開存症・新生児脳神経外科疾患等の外科的治療にも対応できます。

 産科病棟とバースセンターで出生する正常新生児の健診を担当しています。年々増加しているフォローアップ患者に対しては、臨床心理士の協力を得ながら評価・支援を行っています。RSウイルス感染症予防目的のパリビズマブは、毎年のシーズンに外来枠を設けて投与しています。SGA性低身長に対する成長ホルモン治療は、おもに新生児科で対応しています。予防接種の種類も増加しており、NICU/GCU入院中から投与する機会も増えています。在宅医療患者も年々増加しており、ほかの小児科や外科系の先生による協力を得ながら感染症などによる急変に対応しています。

 着実にNICU/GCUに入院する児の生命予後は改善しています。今後は長期予後を視野にいれた急性期管理と親子を支援するフォローアップ体制の更なる充実を図ります。また、病院内外からの新生児研修を受け入れ、将来の新生児医療を担う人材育成も重要な責務と考えています。

     

NICU28名(師長1名、係長1名含)

(NICUフロアー)

NCU22名(師長兼務、係長1名含)

(GCUフロアー)

5)後期研修医より

 川田しお梨:NICU

 チーム制でしっかりとしたバックアップをして頂きながら日々診療に励んでいます。現在は新生児黄疸、新生児呼吸障害、早産児、低出生体重児を中心に主治医として診察しています。他、日々の当直などで超低出生体重児や染色体異常、先天性奇形のお子さんの診療にも関わり、本当にたくさんのことを学ばせて頂いています。初めてのことばかりで不安いっぱいでしたが、出来ることから順にいろいろなことを経験させて頂き、とても充実した日々を過ごしています。一人ひとりの将来を考えながら、ご家族と共に赤ちゃんの成長をみていくことで、背景や生活のことも考える大切さも実感しています。人生の幕開けに関わる中で、感動と責任を感じながら精進していきたいと思っています。熱意ある先生方のもと、これからもたくさんのことを学んでいき、赤ちゃんと一緒に私も成長出来るように頑張ります。